Ano civil (CY) 2024 Regra proposta de tabela de honorários médicos do Medicare

Em 13 de julho de 2023, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) emitiram uma regra proposta que anuncia e solicita comentários públicos sobre mudanças propostas na política para pagamentos do Medicare de acordo com a Tabela de Honorários Médicos (PFS) e outras questões do Medicare Parte B, em vigor em ou após 1º de janeiro de 2024.

A regra proposta para PFS do ano civil (CY) 2024 é uma das várias regras propostas que refletem uma estratégia mais ampla de toda a administração para criar um sistema de saúde mais equitativo que resulte em melhor acesso aos cuidados, qualidade, acessibilidade e inovação.

Antecedentes da tabela de honorários médicos

Desde 1992, o pagamento do Medicare é feito sob o PFS para os serviços de médicos e outros profissionais de cobrança. Os serviços médicos pagos ao abrigo do PFS são prestados numa variedade de locais, incluindo consultórios médicos, hospitais, centros cirúrgicos ambulatórios (ASC), instalações de enfermagem especializadas e outros locais de cuidados pós-agudos, hospícios, instalações de diálise ambulatorial,

laboratórios clínicos e residências dos beneficiários. O pagamento também é feito a vários tipos de fornecedores por serviços técnicos, na maioria das vezes em ambientes para os quais não é feito nenhum pagamento institucional.

Para a maioria dos serviços prestados em consultório médico, o Medicare paga aos médicos e outros profissionais uma taxa única com base em toda a gama de recursos envolvidos na prestação do serviço. Em contraste, as taxas de PFS pagas a médicos e outros profissionais de cobrança em instalações, como um departamento de ambulatório hospitalar (HOPD) ou um ASC, reflectem apenas a parte dos recursos normalmente incorridos pelo médico no decurso da prestação do serviço.

Para muitos testes de diagnóstico e um número limitado de outros serviços ao abrigo do PFS, pode ser feito pagamento separado para as componentes profissionais e técnicas dos serviços. A componente técnica é frequentemente faturada pelos fornecedores, como instalações independentes de testes de diagnóstico e centros de tratamento de radiação, enquanto a componente profissional é faturada pelo médico ou profissional de saúde.

Os pagamentos são baseados nos recursos relativos normalmente usados para fornecer o serviço. Unidades de valor relativo (RVUs) são aplicadas a cada serviço para trabalho, despesas práticas e despesas com negligência médica. Estas RVUs transformam-se em taxas de pagamento através da aplicação de um fator de conversão. Os ajustadores geográficos (índices de custos de prática geográfica) também são aplicados ao total de RVUs para contabilizar a variação nos custos por área geográfica. As taxas de pagamento são calculadas para incluir uma atualização geral de pagamento especificada por lei.

Definição de taxa PFS e fator de conversão CY 2024

Por factores especificados na lei, propõe-se que as taxas globais de pagamento ao abrigo do PFS sejam reduzidas em 1,25% no CY 2024 em comparação com o CY 2023. O CMS também propõe aumentos significativos no pagamento dos cuidados primários e outros tipos de cuidados directos ao paciente.

O fator de conversão PFS proposto para o ano de 2024 é de US$ 32,75, uma redução de US$ 1,14 (ou 3,34%) em relação ao fator de conversão atual para o ano de 2023 de US$ 33,89.

Serviços de treinamento de cuidadores

Para CY 2024, o CMS propõe efetuar pagamentos quando os profissionais treinam e envolvem cuidadores para apoiar pacientes com certas doenças ou enfermidades (por exemplo, demência) na execução de um plano de tratamento. Propomos pagar por esses serviços quando fornecidos por um médico ou não médico (enfermeiros, enfermeiros especialistas clínicos, enfermeiras obstétricas certificadas, médicos assistentes e psicólogos clínicos) ou terapeuta (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional ou fonoaudiólogo). fonoaudiólogo) sob um plano de tratamento individualizado ou plano terapêutico de cuidados. Esta ação proposta é consistente com a recente Ordem Executiva da Administração Biden-Harris sobre o aumento do acesso a cuidados de alta qualidade e apoio a cuidadores e, se finalizada, ajudaria a apoiar os cuidados para pessoas com Medicare, através de uma melhor formação dos cuidadores.