Rastreie todos os pacientes cirúrgicos quanto ao uso de cannabis, dizem novas diretrizes

por Judy George, editora-chefe adjunta, MedPage Today, 3 de janeiro de 2023

Os candidatos cirúrgicos submetidos à anestesia devem ser examinados universalmente quanto ao uso de cannabis, afirmaram novas diretrizes da Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor (ASRA Pain Medicine).

Os anestesiologistas devem perguntar a todos os pacientes sobre o tipo de produto de cannabis usado, se foi fumado ou ingerido, a quantidade usada, há quanto tempo foi usado e a frequência de uso, relatou Shalini Shah, MD, da Universidade da Califórnia Irvine, e colegas em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Os anestesiologistas também devem estar preparados para a possibilidade de alterar o plano anestésico ou atrasar a cirurgia, observaram os autores. Eles devem informar aos pacientes que os usuários regulares de cannabis podem sentir mais dor e náusea após a cirurgia e podem precisar de mais medicamentos para controlar a dor pós-cirúrgica.

A orientação é a primeira nos EUA sobre cannabis e manejo perioperatório.

A cannabis é a droga recreativa mais comumente usada nos EUA e a substância psicoativa mais comumente usada depois do álcool, observou o coautor da diretriz e presidente da ASRA Pain Medicine, Samer Narouze, MD, PhD, da Northeast Ohio Medical University em Akron.

Cerca de 10% da população – 27,6 milhões de pessoas – relataram consumo mensal em 2017, de acordo com dados da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) e esse número está crescendo, acrescentou Narouze. Números recentes da pesquisa Gallup colocam o número de americanos que fumam maconha em cerca de 16%.

“É por isso que temos trabalhado nessas diretrizes nos últimos 2 anos, porque temos milhões de pessoas que usam cannabis para fins recreativos ou medicinais”, disse Narouze em entrevista ao MedPage Today.

“Todos os dias, pessoas que usam cannabis comparecem para cirurgias”, ressaltou. “Vimos alguns estudos observacionais sobre isso na literatura, mas não houve ensaios clínicos randomizados”.

Mas mesmo em estudos observacionais, os padrões eram claros, observou Narouze. "O principal problema que estamos a observar é mais dor na recuperação e mais náuseas e vómitos, também na recuperação", observou ele.

"Também vimos associações com risco aumentado de morbidade cardiovascular pós-operatória - infarto do miocárdio pós-operatório e arritmias - e morbidade cerebrovascular pós-operatória em alguns pacientes", disse ele.

A cannabis teve interações variadas com anestésicos e sedativos, acrescentou Narouze. Alguns pacientes também apresentaram sintomas de abstinência pós-operatória de cannabis.

As diretrizes resultaram de uma revisão da literatura e de outros trabalhos do comitê de diretrizes da ASRA Pain Medicine. Uma recomendação de consenso exigia pelo menos 75% de concordância dos 13 especialistas do comitê.

O comitê usou o processo da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para atribuir uma nota A, B, C ou D (ou I para insuficiente) com base na força da evidência.

As recomendações que receberam nota A incluíram a triagem de todos os pacientes antes da cirurgia, o adiamento da cirurgia eletiva se os pacientes tivessem estado mental alterado, o aconselhamento de usuários pesados ​​sobre os efeitos potencialmente negativos da cannabis no controle da dor pós-operatória e o aconselhamento de pacientes grávidas sobre os riscos associados ao uso de cannabis.

Aqueles que receberam uma nota B aconselharam os pacientes sobre os potenciais riscos perioperatórios associados à continuação dos canabinóides e ao desencorajamento do uso de cannabis durante a gravidez e imediatamente após o parto.

As recomendações de grau C incluíam adiar a cirurgia eletiva por pelo menos 2 horas após os pacientes terem fumado cannabis, ajustar a administração da anestesia com base nos sintomas e no momento do último consumo de cannabis, aumentar a vigilância de possíveis problemas cardíacos e neurológicos após a cirurgia, usar controle multimodal da dor, incluindo opioides, se necessário, e usar um agonista canabinóide como o dronabinol para tratar sintomas graves de abstinência de cannabis no pós-operatório.